Pot utilitzar aquests models per sol·licitar prestacions i serveis de forma presencial.
No és necessari que empleni els impresos de sol·licitud si va a presentar la seva sol·licitud a través d'Internet.
Pot emplenar l'impresos en el seu ordinador i a continuació imprimir-ho. Per a això necessitarà utilitzar un visor de fitxers PDF que ho permeti. Si no disposés d'aquest programa, pot descarregar l'última versió de Tova Acrobat Reader® des de aquesta pàgina oficial de Tova®.
Afiliació
- Sol·licitud de canvi d'entitat mèdica (PDF)
- Sol·licitud de targeta individual d'afiliació (PDF)
- Sol·licitud de comunicació de variació de dades del titular (PDF)
- Sol·licitud d'alta de beneficiaris/beneficiàries (PDF)
- Sol·licitud de baixa de beneficiaris/beneficiàries (PDF)
- Sol·licitud de baixa del mutualista titular (PDF)
- Sol·licitud d'afiliació voluntària (PDF)
- Sol·licitud d'alta/reingrés de titulars per dret derivat (PDF)
Prestació sanitària
- Sol·licitud de canvi d'entitat mèdica (PDF)
- Sol·licitud de talonaris de receptes (PDF)
- Sol·licitud de talonaris de parts d'alta/baixa laboral (PDF) o bé descarregar un part d'alta/baixa laboral (PDF)
- Sol·licitud de targeta sanitària europea/certificat provisional substitutori (PDF)
- Sol·licitud d'alta/actualització de dades per a assistència sanitària fos del territori nacional per destinació o residència (PDF)
- Sol·licitud de reintegrament de despeses sanitàries fos del territori nacional (PDF)
- Sol·licitud d'autorització de tractaments mèdics especials a l'estranger (PDF)
- Sol·licitud de reclamació relativa a actuacions de les entitats mèdiques ("Comissió Mixta") (PDF)
Prestació farmacèutica
- Sol·licitud de reintegrament de despeses de farmàcia (PDF)
- Sol·licitud de visat de receptes (PDF)
- Modelo d'informe mèdic per a medicaments i productes sanitaris que requereixen visat de receptes (PDF)
- Model d'informe medico per a visat de tractaments amb nutrició enteral domiciliària (PDF)
- Model d'informe mèdic per a visat de tractaments dietoterápicos (PDF)
- Model d'informe mèdic per a visat de medicaments per a deshabituació tabáquica (PDF)
- Model d'informe mèdic per a validació de medicaments que contenen clonazepam (PDF)
- Model d'informe mèdic per a visat de medicaments per a tècniques de reproducció assistida (PDF)
- Model de certificat de l'entitat mèdica per a l'autorització de tècniques de reproducció assistida (PDF)
- Sol·licitud d'autorització de medicament de dispensació hospitalària (PDF)
- Justificant de retirada de medicaments de dispensació hospitalària (PDF)
- Model d'informe mèdic per a prescripció de dupilumab (PDF).
Ajudes sanitàries
- Sol·licitud d'ajuda de prestacions complementàries: dentarias, oftalmológicas, ortoprotésicas i unes altres (PDF) , Model d'informe mèdic per a la prescripció de productes ortoprotésicos (PDF)
- Sol·licitud d'ajuda de despeses per hospitalització psiquiàtrica (PDF) , Annex per autoritzar la consulta dels ingressos de la unitat familiar (PDF)
- Sol·licitud d'ajuda per tractament de psicoterapia o logopèdia (PDF) , Annex per autoritzar la consulta dels ingressos de la unitat familiar (PDF)
Prestacions familiars
- Sol·licitud de prestació per naixement o adopció (PDF) , Annex per autoritzar la consulta dels ingressos de la unitat familiar (PDF)
- Sol·licitud d'ajudes en els casos de part, adopció i acolliment múltiple (PDF) , Annex per autoritzar la consulta dels ingressos de la unitat familiar (PDF)
- Sol·licitud de prestació per fill a càrrec amb discapacitat (PDF)
Pla d'atenció soci-sanitària
- Sol·licitud d'ajuda del programa d'atenció a persones majors (PDF) , Annex per autoritzar la consulta de dades de l'IRPF (PDF)
- Sol·licitud d'ajuda del programa d'atenció a persones amb discapacitat (PDF) , Annex per autoritzar la consulta de dades de l'IRPF (PDF)
- Sol·licitud d'ajuda del programa d'atenció a persones amb drogodependència (PDF) , Annex per autoritzar la consulta de dades de l'IRPF (PDF)
- Sol·licitud d'ajuda per aportació econòmica en determinats productes ortoprotésicos (PDF) , Annex per autoritzar la consulta de dades de l'IRPF (PDF)
Prestacions per lesions o incapacitat
Prestacions per jubilació
Prestacions per defunció